Ως νέο από του στόματος αντιπηκτικό, το rivaroxaban έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως για την πρόληψη και τη θεραπεία της φλεβικής θρομβοεμβολικής νόσου και την πρόληψη των εγκεφαλικών επεισοδίων στη μη βαλβιδική κολπική μαρμαρυγή.Για να χρησιμοποιήσετε πιο λογικά το rivaroxaban, θα πρέπει να γνωρίζετε τουλάχιστον αυτά τα 3 σημεία.
I. Η διαφορά μεταξύ του rivaroxaban και άλλων από του στόματος αντιπηκτικών Επί του παρόντος, τα συνήθως χρησιμοποιούμενα από του στόματος αντιπηκτικά περιλαμβάνουν τη βαρφαρίνη, το dabigatran, το rivaroxaban και ούτω καθεξής.Μεταξύ αυτών, το dabigatran και το rivaroxaban ονομάζονται νέα από του στόματος αντιπηκτικά (NOAC).Η βαρφαρίνη, ασκεί κυρίως την αντιπηκτική της δράση αναστέλλοντας τη σύνθεση των παραγόντων πήξης II (προθρομβίνη), VII, IX και X. Η βαρφαρίνη δεν έχει καμία επίδραση στους συντιθέμενους παράγοντες πήξης και επομένως έχει αργή έναρξη δράσης.Το dabigatran, κυρίως μέσω της άμεσης αναστολής της δράσης της θρομβίνης (προθρομβίνη IIa), ασκεί αντιπηκτική δράση.Το rivaroxaban, κυρίως μέσω της αναστολής της δραστηριότητας του παράγοντα πήξης Xa, μειώνοντας έτσι την παραγωγή θρομβίνης (παράγοντας πήξης IIa) για να ασκήσει αντιπηκτική δράση, δεν επηρεάζει τη δραστηριότητα της ήδη παραγόμενης θρομβίνης και επομένως έχει μικρή επίδραση στη φυσιολογική λειτουργία αιμόστασης.
2. Οι κλινικές ενδείξεις της αγγειακής ενδοθηλιακής βλάβης του rivaroxaban, η αργή ροή αίματος, η υπερπηκτικότητα του αίματος και άλλοι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν θρόμβωση.Σε ορισμένους ορθοπεδικούς ασθενείς, η επέμβαση αντικατάστασης ισχίου ή γόνατος είναι πολύ επιτυχημένη, αλλά πεθαίνουν ξαφνικά όταν σηκώνονται από το κρεβάτι λίγες μέρες μετά το χειρουργείο.Αυτό είναι πιθανό επειδή ο ασθενής εμφάνισε εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση μετά το χειρουργείο και πέθανε λόγω πνευμονικής εμβολής που προκλήθηκε από τον εκτοπισμένο θρόμβο.Το Rivaroxaban, έχει εγκριθεί για χρήση σε ενήλικες ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου ή γόνατος για την πρόληψη της φλεβικής θρόμβωσης (ΦΘΕ).και για τη θεραπεία της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης (DVT) σε ενήλικες για τη μείωση του κινδύνου υποτροπής της DVT και της πνευμονικής εμβολής (PE) μετά από οξεία DVT.Η κολπική μαρμαρυγή είναι μια συχνή καρδιακή αρρυθμία με επιπολασμό έως και 10% σε άτομα άνω των 75 ετών.Οι ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή έχουν την τάση το αίμα να λιμνάζει στους κόλπους και να σχηματίζει θρόμβους, οι οποίοι μπορεί να αποσπαστούν και να οδηγήσουν σε εγκεφαλικά επεισόδια.Το Rivaroxaban, έχει εγκριθεί και συνιστάται για ενήλικες ασθενείς με μη βαλβιδική κολπική μαρμαρυγή για τη μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού και συστηματικής εμβολής.Η αποτελεσματικότητα του rivaroxaban δεν είναι κατώτερη από αυτή της βαρφαρίνης, η συχνότητα της ενδοκρανιακής αιμορραγίας είναι χαμηλότερη από αυτή της βαρφαρίνης και δεν απαιτείται τακτική παρακολούθηση της έντασης της αντιπηκτικής αγωγής κ.λπ.
3. Η αντιπηκτική δράση του rivaroxaban είναι προβλέψιμη, με ευρύ θεραπευτικό παράθυρο, χωρίς συσσώρευση μετά από πολλαπλές δόσεις και λίγες αλληλεπιδράσεις με φάρμακα και τρόφιμα, επομένως η τακτική παρακολούθηση της πήξης δεν είναι απαραίτητη.Σε ειδικές περιπτώσεις, όπως υποψία υπερδοσολογίας, σοβαρά αιμορραγικά συμβάντα, επείγουσα χειρουργική επέμβαση, εμφάνιση θρομβοεμβολικών επεισοδίων ή υποψία κακής συμμόρφωσης, απαιτείται προσδιορισμός χρόνου προθρομβίνης (PT) ή προσδιορισμός δραστικότητας κατά του παράγοντα Xa.Συμβουλές: Το rivaroxaban μεταβολίζεται κυρίως από το CYP3A4, το οποίο είναι το υπόστρωμα της πρωτεΐνης μεταφορέα P-γλυκοπρωτεΐνης (P-gp).Επομένως, το rivaroxaban δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με ιτρακοναζόλη, βορικοναζόλη και ποζακοναζόλη.